Классификация хронических заболеваний печени

Классификация хронических заболеваний печени

За  последние 30 лет достигнут значительный прогресс в понимании сущности хронических  гепатитов – этиологии и патогенеза, что определило направление поиска новых диагностических приемов  и средств лечения. Появились терминологические разночтения при оценке каждого из типов хронического гепатита. Эти факты явились причиной создания Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшимся в Лос-Анджелесе в 1994 г., новой, но не всеобъемлющей, классификации хронических гепатитов, в основу которой положена не морфологическая их  характеристика, что предусмотрено Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ, 1999 г.), а вызывающий их этиологический фактор и особенности патогенеза. Хронические гепатиты рассматривают не как единую болезнь, а как клинический и морфологический синдром, опирающийся на 2 основополагающих фактора: этиологический и клинико-морфологический. В своём развитии заболевание проходит несколько стадий, отражающих его динамику в зависимости от активности процесса, наличия и распространённости фиброзной ткани в печени вплоть до формирования цирроза печени. Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия их оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации болезни. 

Классификация хронических гепатитов

Международный  конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994 г.:

По этиологии  и патогенезу:

  1. Хронический вирусный гепатит В
  2. Хронический вирусный гепатит С
  3. Хронический вирусный гепатит D (дельта)
  4. Хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G, агент G В)
  5. Аутоиммунный  гепатит:
    • тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный)
    • тип 2 (анти LKM 1 позитивный)
    • тип 3 (анти SLА позитивный) — в настоящее время не выделяют
  6. Лекарственно – индуцированный
  7. Криптогенный (неустановленной этиологии) — в настоящее время рассматривается как форма аутоиммунного поражения
  8. Недостаточность a1 антитрипсина
  9. Болезнь Вестфаля-Коновалова-Вильсона
  10. Первичный склерозирующий холангит
  11. Первичный билиарный цирроз

По клинико-биохимическим  и гистологическим критериям:

По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени)

  • а) минимальная
  • б) слабо выраженная
  • в) умерено выраженная
  • г) выраженная

Стадия хронического гепатита (определяется распространённостью фиброза и развитием цирроза печени)

  • 0 – фиброз отсутствует
  • 1 – cлабо выраженный перипортальный фиброз
  • 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами
  • 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами
  • 4 – цирроз печени (степень тяжести и стадия цирроза определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности)

При вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции:

  • а) репликации с высокой или низкой активностью
  • б) интеграции

Обращает на себя внимание тот факт, что в классификацию не включены врождённые заболевания печени (гемохроматоз), хронический реактивный, алкогольный  гепатит,  который может протекать  в различных клинико-морфологических формах. По новой классификации рекомендуется отказаться от терминов хронический активный гепатит (ХАГ), хронический персистирующий гепатит (ХПГ),  хронический липоидный гепатит (ХЛГ), исключив их из номенклатуры, так как они являются не обозначением разных болезней, а отражают степень активности патологического процесса в печени.

Среди множества хронических заболеваний  печени хотелось бы выделить основные группы:

  • Хронические вирусные заболевания печени
  • Аутоимунные заболевания печени
  • Метаболические заболевания печени: приобретенные (неалкогольная жировая болезнь печени — вторичный стеатогепатит) и врожденные (тезаурисмозы: нарушение обмена углеводов, жиров, белков, желчных кислот, билирубина, порфиринов, железа, меди и др.)
  • Токсические поражения печени (алкоголем, тяжелыми металлами, анилиновыми красителями и др.)
  • Лекарственные поражения
  • Объемные образования печени
  • Гельминтозы


При перепечатке, ссылка на Болезни печени, лечение печени обязательна.

Похожие статьи о заболеваниях печени (медицинский справочник):
Хронические заболевания печени. Основные причины хронических заболеваний печени
Хронический гепатит
Хронические гепатиты и циррозы печени


© 2008-2010 Болезни печени. Лечение печени | Memory consumption: 0.5 Mb