Что такое печеночная кома

Что такое печеночная кома

Определение

Печеночная кома - расстройство функций центральной нервной системы (полная утрата сознания, отсутствие рефлексов, нарушение кровообращения, дыхания), возникающее в связи с тяжелым поражением печени и (или) массивным портосистемным сбросом крови (А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий, 1984).


Различают четыре вида печеночной комы:

  1. Печеночно-клеточная кома (эндогенная), развивающаяся на фоне массивного некроза паренхимы печени.
  2. Портокавальная (шунтовая, портосистемная, экзогенная, обходная), обусловленная наличием портокавальных анастомозов.
  3. Смешанная кома, сочетающая оба вида вышеуказанных ком.
  4. Электролитная кома, возникающая у больных циррозом печени при электролитных нарушениях (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия).

Причины развития печеночной комы

Этиология

Печеночно-клеточная кома.

  1. Вирусный гепатит В, ни А ни В.
  2. Болезнь Васильева-Вейля (желтушный лептоспироз).
  3. Отравление гепатотропными ядами (ядовитые грибы, четыреххлористый углерод, промышленные яды, алкоголь и др.).
  4. Острые нарушения кровоснабжения печени (острый тромбоз печеночной вены).
  5. Септические состояния с гемолизом.
  6. Первичный и метастатический рак печени.
  7. Механическая желтуха различной этиологии.
  8. Обширные травмы, ожоги, размозжение тканей.

Портокавальная кома.

  1. Цирроз печени, особенно при кровотечениях, после парацентеза.
  2. Тромбоз воротной вены.

Патогенез

Печеночно-клеточная кома.

  1. Накопление в крови церебротоксических веществ: аммиака, коротко-цепочечных жирных кислот, фенолов, меркоптана.
  2. Гипогликемия, усугубляющая дефицит энергии в мозге.
  3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз, внутриклеточный и внеклеточный метаболический алкалоз, что усиливает поступление в клетки мозга свободного аммиака).
  4. Гипоксемия.
  5. Нарушение функции почек, усугубляющее метаболическую энцефалопатию.

Экзогенная портокавальная кома. Вследствие портокавальных анастомозов аммиак и другие токсические вещества поступают в кровоток, минуя печень, не обезвреживаются и "отравляют" центральную нервную систему.

Электролитная кома. В условиях гипокалиемии (после форсированного диуреза) развивается гипокалиемический алкалоз, что способствует проникновению токсического свободного аммиака в клетки мозга.



При перепечатке, ссылка на Болезни печени, лечение печени обязательна.

Похожие статьи о заболеваниях печени (медицинский справочник):
Печеночная кома
Синдром печеночной недостаточности
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ


© 2008-2010 Болезни печени. Лечение печени | Memory consumption: 0.5 Mb